Fracture des métacarpiens : pourquoi privilégier les vissages centro-médullaires ?

Les fractures des métacarpiens (les os longs de la main situés entre le poignet et les doigts) sont fréquentes, en particulier chez les patients jeunes, actifs ou sportifs. Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, plusieurs techniques peuvent être envisagées. Parmi elles, la pose d'une vis centro-médullaire s’impose de plus en plus comme une alternative moderne à l’ostéosynthèse par plaque.

Dans cet article, les chirurgiens du Centre Main Paris Monceau, vous explique,t pourquoi cette technique mini-invasive est devenue une référence dans la prise en charge des fractures métacarpiennes.

Quand faut-il opérer une fracture du métacarpien ?

Toutes les fractures des métacarpiens ne nécessitent pas une chirurgie. Un traitement fonctionnel ou orthopédique (attelle, immobilisation) est souvent suffisant.

En revanche, une intervention chirurgicale peut s’imposer dans certains cas :

• déplacement ou chevauchement important des fragments osseux,

• rotation du doigt (lorsque les doigts se croisent à la fermeture du poing),

• instabilité de la fracture,

• fractures ouvertes ou comminutives (en plusieurs morceaux),

• échec du traitement orthopédique.

  

  
  

Vissage centro-médullaire : de quoi s’agit-il ?

Le vissage centro-médullaire consiste à insérer une vis fine au centre du canal médullaire de l’os fracturé, à travers une petite incision cutanée.

Il s’agit d’une technique percutanée, mini-invasive, qui permet de stabiliser la fracture de façon fiable tout en respectant les structures tendineuses et articulaires voisines.

Quels avantages par rapport à une plaque vissée ?

La technique classique d’ostéosynthèse par plaque vissée implique une dissection plus large des tissus mous, un contact prolongé entre le métal et les tendons, et parfois une gêne palpable sous la peau.

Comparativement, le vissage centro-médullaire offre plusieurs avantages :

Critères	Vissage centro-médullaire	Plaque vissée
Invasivité	Minimale (incision réduite)	Incision plus large
Risque de raideur	Faible	Plus élevé (adhérences tendineuses)
Douleurs postopératoires	Réduites	Parfois plus marquées
Apparence esthétique	Cicatrice discrète	Cicatrice plus visible
Matériel palpable sous la peau	Non	Parfois gênant
Reprise rapide de la mobilité	Oui	Plus lente selon la localisation
Nécessité de retrait secondaire	Rare	Plus fréquente

Pour quels patients cette technique est-elle adaptée ?

Le vissage centro-médullaire est particulièrement indiqué chez :

• les patients jeunes et sportifs,

• les fractures isolées des 2e, 3e ou 4e métacarpiens,

• les fractures en « spirale » ou légèrement obliques.

  
  

Elle est en revanche moins adaptée pour les fractures très fragmentées ou très proches des articulations.

En conclusion

La chirurgie des fractures des métacarpiens a considérablement évolué. Le vissage centro-médullaire, quand il est possible, représente une solution efficace, moins invasive, et avec une meilleure récupération fonctionnelle. C’est une des techniques privilégiées au Centre Main Paris Monceau, dans le cadre d’une prise en charge spécialisée et personnalisée.

🖐 Pour tout avis chirurgical ou en cas de fracture récente de la main, n’hésitez pas à consulter un chirurgien spécialiste de la main et du membre supérieur.