1. Physiopathologie
Les disjonctions acromio-claviculaires sont des lésions fréquentes résultant de traumatismes directs à l'épaule, notamment chez les cyclistes et les motards. Le mécanisme lésionnel implique souvent une chute sur l'épaule, ce qui entraîne une force directe sur l'acromion et provoque la disjonction.
La classification de Rockwood définit les différents stades de luxation selon l'étendue des ruptures ligamentaires :
Stade 1 : Entorse simple sans rupture ligamentaire.
Stade 2 : Rupture du ligament acromio-claviculaire avec subluxation partielle.
Stade 3 : Rupture complète des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire avec luxation complète.
Stade 4 : Luxation complète avec déplacement postérieur de la clavicule.
Stade 5 : Luxation complète avec déformation majeure (élévation significative de la clavicule).
Stade 6 : Luxation complète avec déplacement inférieur de la clavicule sous l'acromion ou le processus coracoïde.
2. Symptomatologie perçue par le patient
Les symptômes incluent une douleur intense à l'épaule, une déformation visible (particulièrement dans les stades avancés), une réduction de la mobilité et une sensation d'instabilité. La douleur est souvent exacerbée par les mouvements de l'épaule et une sensibilité au toucher est courante.
3. Prise en charge communément admise
La prise en charge des disjonctions acromio-claviculaires varie en fonction du stade de la lésion selon la classification de Rockwood :
Stades 1 et 2 : Traitement orthopédique avec immobilisation, suivi de physiothérapie.
Stade 3 : Traitement orthopédique ou chirurgical, selon les besoins fonctionnels et les préférences du patient.
Stades 4 à 6 : Traitement chirurgical recommandé pour rétablir la stabilité et la fonction de l'épaule.
Il est important de noter que l'abstention thérapeutique, bien qu'une option pour certains stades, peut entraîner des complications à long terme telles qu'une gêne esthétique et le développement d'une arthrose acromio-claviculaire.
Exemple per opératoire de touche de piano et d'instabilité antéro-postérieure
4. Documentation et variabilité des approches
La prise en charge des disjonctions acromio-claviculaires est bien documentée dans la littérature médicale, avec de nombreux articles disponibles sur PubMed. Les approches peuvent varier selon les équipes médicales, comme le soulignent les travaux de la Société Française d'Arthroscopie. La décision entre traitement conservateur et chirurgical dépend de plusieurs facteurs, y compris l'âge du patient, son niveau d'activité, et le degré de luxation.
5. Techniques chirurgicales
Voici un aperçu des principales techniques chirurgicales utilisées pour traiter les disjonctions acromio-claviculaires :
Brochage haubanage : Cette technique utilise des broches métalliques pour stabiliser l'articulation. Les broches sont insérées à travers la clavicule et l'acromion, puis un fil de hauban est utilisé pour maintenir les broches en place et stabiliser l'articulation.
Mise en place d'un endobouton à ciel ouvert : Cette technique implique l'insertion d'un dispositif interne, appelé endobouton, pour fixer la clavicule à l'acromion. Cette approche est réalisée par une incision chirurgicale ouverte et permet une fixation stable.
Mise en place d'un endobouton à ciel ouvert et stabilisation antéropostérieure : En plus de la mise en place d'un endobouton, cette technique inclut une stabilisation antéropostérieure pour une sécurité supplémentaire. Cette approche est souvent utilisée pour les luxations plus complexes.
Mise en place d'un endobouton arthroscopique : Technique mini-invasive qui utilise l'arthroscopie pour insérer l'endobouton. Cette méthode permet une récupération plus rapide et moins de cicatrices, tout en offrant une fixation solide de l'articulation.
Installation d'un patient en postion demi-assis pour chirurgie à ciel ouvert d'endobouton associé à un renfort antéropostérieure
Aspect radiologie préopératoire d'une disjonction acromio-claviculaire
Aspect post opératoire avec restauration d'une articulation acromioclaviculaire ad integrum
En cas d'intervention à distance du traumatisme, les recommandations incluent l'ajout d'un greffon biologique pour améliorer la stabilité et la guérison. Les techniques comme l'opération de Weaver-Dunn, qui utilise un greffon de ligament coraco-acromial, ou le laçage au gracilis associé à un endobouton, sont des opérations plus lourdes.
Conclusion
Le Centre Main Paris Monceau offre une prise en charge complète des affections aiguës de l'épaule, notamment chez les jeunes sportifs. Nous sommes spécialisés dans les techniques les plus avancées pour le traitement des disjonctions acromio-claviculaires. N'hésitez pas à discuter avec nous des différentes options chirurgicales adaptées à votre condition pour optimiser votre rétablissement et votre retour aux activités.
Pour plus d'informations et pour planifier une consultation, contactez nos spécialistes de la main et de l'épaule.
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